公認心理師資格試験 過去問解説 第4回 午前 問41 MMSEの実施・解釈・報告

第4回公認心理師試験・午前問41は、MMSE（Mini-Mental State Examination）の実施・解釈・報告について、公認心理師が検査結果をどのように扱うべきかを問う問題です。

この問題のポイントは、MMSEの点数を覚えることだけではありません。スクリーニング検査の得点を診断そのものとして扱わないこと、総得点だけでなく反応内容や検査場面を含めて解釈することが重要です。

問題

医師から依頼を受け、MMSEを実施・解釈し報告する際の公認心理師の行動として、不適切なものを1つ選べ。

① 被検査者の実際の回答内容を解釈に含める。
② 検査時の被検査者の緊張や意欲についても解釈に含める。
③ カットオフ値を上回った場合は、認知症ではないと所見を書く。
④ 総得点だけでなく、被検査者が失点した項目についても報告する。
⑤ 被検査者が難聴で口頭による実施ができない場合は、筆談による実施を試みる。

正答は③です。MMSEは認知機能を短時間で把握するためのスクリーニング検査であり、カットオフ値を上回ったことだけを根拠に「認知症ではない」と診断的に結論づけることはできません。

MMSEとは

MMSEは全般的な認知機能を簡便に評価する検査で、見当識、記銘、注意・計算、再生、言語、構成など複数の認知領域を含みます。一般に30点満点で評価され、低得点ほど認知機能障害の可能性が高くなります。

国立長寿医療研究センターでは、一般的な目安として23点以下を「認知症疑い」とするカットオフが紹介されています。ただし、これは診断確定の境界線ではなく、追加評価の必要性を考えるための目安です。

MMSEの構成や基本的な得点の見方は、第3回問97「MMSE（ミニメンタルステート）」の解説でも詳しく整理しています。

「スクリーニング」と「診断」は違う

スクリーニング検査では一定のカットオフを使いますが、感度・特異度の関係から偽陰性と偽陽性が生じます。そのため、カットオフを上回ったから認知症を完全に否定できるわけでも、下回ったから認知症と確定できるわけでもありません。

本人や家族から認知機能低下が報告されている場合、日常生活機能の低下がある場合、特定領域に偏った障害が疑われる場合には、MMSE得点が比較的高くても追加評価が必要です。

事例の中でMMSE得点をどのように位置づけるかは、第3回問70「高血圧症と認知症」も関連します。

MMSEの得点に影響する要因

• 教育歴や学習経験
• 視力・聴力などの感覚機能
• 疲労、疼痛、睡眠不足などの身体状態
• 不安、緊張、抑うつ、意欲低下
• 言語・文化的背景
• 検査への理解や協力度
• 急性疾患や薬剤など一時的な影響

国立長寿医療研究センターの認知症診療マニュアルでも、視力・聴力などへの配慮、検査中の様子や課題への取り組み方を観察することの重要性が示されています。

① 実際の回答内容を解釈に含める

適切です。同じ総得点でも、どの領域で失点したかによって臨床的な意味は異なります。見当識、遅延再生、注意・計算など、どのような回答・誤答がみられたかを所見に含めることが重要です。

② 緊張や意欲も解釈に含める

適切です。強い緊張、疲労、意欲低下などがあれば、得点低下がそのまま認知機能低下を表しているとは限りません。得点と行動観察を切り離さず、検査条件を含めて解釈します。

③ カットオフ値を上回れば「認知症ではない」と書く

不適切であり、正答です。MMSEは診断基準ではありません。認知症の理解には、病歴、日常生活機能、本人・家族からの情報、医学的評価、必要に応じた神経心理学的検査などを統合する必要があります。

Alzheimer型認知症の基本的特徴については、第3回問22「Alzheimer型認知症」も併せて確認すると整理しやすくなります。

④ 失点した項目も報告する

適切です。総得点だけでは、どの側面に困難があるか分かりません。失点領域、特徴的な誤答、自己修正、課題への取り組み方などを記載すると、依頼者が結果を臨床的に利用しやすくなります。

⑤ 難聴で口頭実施が困難な場合に筆談を試みる

本問では不適切とはされていません。聴覚障害によって教示が届かないまま検査を続ければ、認知機能ではなく聴覚上の制約を測ってしまう可能性があります。

感覚機能への配慮は重要ですが、標準的な実施方法から変更した場合には、どのような配慮・変更を行ったかを記録し、その影響を考慮して解釈する必要があります。通常実施と全く同じ基準で比較できるとは限りません。

MMSEを「30点の総得点」だけで見ない

MMSEは30点満点という一つの数字で示されますが、実際には複数の認知領域を短時間で確認する検査です。したがって、試験対策でも実務でも、総得点だけでなく、どの領域でどのように失点したかを見ることが重要です。

主な領域	みている内容	解釈上の注意
見当識	時間・場所の把握	入院直後や環境変化など状況要因も考える
記銘・遅延再生	新しい情報の保持と想起	注意の入り方、聴取条件にも影響される
注意・計算	注意の持続と情報操作	教育歴、疲労、緊張などの影響を受ける
言語	呼称、復唱、理解、読み書き	失語、母語、教育歴を考慮する
構成	図形模写など	視力や運動機能の影響も確認する

たとえば同じ24点でも、遅延再生を中心に失点している場合と、注意・計算や書字で失点している場合では、追加で確認したい情報が異なります。同じ総得点＝同じ認知プロフィールではありません。

カットオフは「診断線」ではなくスクリーニング上の目安

国立長寿医療研究センターでは、MMSEの一般的なカットオフとして23/24が紹介され、23点以下は認知症が疑われる目安とされています。しかし、ここでいうカットオフは「23点以下なら認知症、24点以上なら認知症ではない」という診断線ではありません。

スクリーニングには、疾患があっても陰性側に入る偽陰性と、疾患がなくても陽性側に入る偽陽性が生じ得ます。したがって、カットオフを上回ったという情報は「認知症を完全に否定する」根拠にはなりません。

国立長寿医療研究センターの資料でも、24点以上であっても、見当識や遅延再生の低下の仕方によっては今後の認知機能低下が示唆される場合があるとされています。つまり本問では、得点の高低だけでなく、失点内容まで見ることが重要です。

MMSEだけでは分からないこと

MMSEは全般的認知機能をみるスクリーニングとして有用ですが、詳細な神経心理学的プロフィールを単独で確定するものではありません。訴えや生活上の困難に応じて、記憶、注意、遂行機能、言語、視空間認知などをより詳しく調べる必要があります。

また、認知症では認知機能そのものだけでなく、日常生活機能がどの程度保たれているかも重要です。認知症の重症度評価に用いられるCDRなどは、MMSEとは異なる評価軸を補います。CDRを含む評価尺度については、「大学院生のときに身につけておくべき症状評価尺度 その②」も関連します。

検査前に確認しておきたい条件

MMSEの結果を認知機能だけの反映とみなさないために、検査前後の条件確認が重要です。特に、聴力・視力、使用言語、教育歴、睡眠、疼痛、服薬、急性の身体疾患、抑うつ、不安、疲労などは得点や取り組み方に影響し得ます。

高齢者では、せん妄や体調不良によって一時的に認知機能が低下している場合もあります。検査時の状態を記録しないと、後から「本人の恒常的な認知機能」なのか「その日の条件による低下」なのかを区別しにくくなります。

認知症評価は「病歴・生活機能・検査」を統合する

認知症の評価では、いつからどのような変化が起きたか、その変化は進行しているか、買い物・服薬・金銭管理・調理・交通機関の利用などの日常生活にどのような影響があるかを確認します。

さらに、本人だけでなく家族等からの情報、医学的評価、画像・検査所見、必要に応じた神経心理学的検査などを統合します。公認心理師がMMSEを担当する場合も、得点だけで診断的な結論を出すのではなく、他職種が持つ情報と統合できる形で所見を返すことが重要です。

結果説明では「言えること」と「言えないこと」を分ける

適切な報告では、観察された事実と解釈を分けます。たとえば「総得点は一般的なカットオフを上回っていた」という事実と、「そのため認知症ではない」という断定は同じではありません。

より適切なのは、「総得点はカットオフを上回ったが、遅延再生に失点がみられた。MMSE単独で認知症の有無は判断できないため、病歴、生活機能、医学的所見を含めて検討する必要がある」というように、検査から直接言える範囲と追加評価の必要性を明確にすることです。

MMSEと他の認知症関連記事をどうつなげて覚えるか

試験勉強では、「MMSEの構成・得点法」「事例の中でのMMSEの位置づけ」「Alzheimer型認知症の疾患像」を別々に暗記するより、検査→事例→疾患の流れで整理すると定着しやすくなります。本文中の関連過去問へのリンクを使って、同じテーマを横断して復習できるようにしています。

MMSEとHDS-Rは「どちらも認知機能検査」だが同じ検査ではない

日本の高齢者臨床では、MMSEとHDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）が認知機能スクリーニングとしてよく使われます。どちらも短時間で全般的認知機能をみるという共通点がありますが、課題構成や得点法は同一ではありません。

そのため、「MMSEが何点ならHDS-Rでは何点に相当する」というような単純な読み替えはできません。経時変化を見る場合も、可能であれば同じ検査を同様の条件で実施し、得点差だけでなく反応内容や生活上の変化と合わせて考えます。

試験では、検査名が異なるのに同じカットオフや同じ解釈法を機械的に当てはめる選択肢にも注意が必要です。

MCIと認知症の区別にもMMSE単独では足りない

認知機能が低下していても、日常生活の自立が比較的保たれている段階ではMCI（軽度認知障害）が検討されることがあります。一方、認知症では認知機能の低下に加えて、日常生活機能への影響を評価することが重要です。

MMSEは認知機能を測る検査なので、生活機能の評価を直接置き換えるものではありません。高得点であっても本人・家族が生活上の変化を訴えている場合には、IADLや病歴、他の神経心理学的評価などを確認する必要があります。

この点からも、「MMSEがカットオフ以上だから認知症ではない」という選択肢③が不適切であることが分かります。

検査方法を変更したときは「配慮」と「標準化」を両方考える

選択肢⑤のように難聴がある場合、教示が聞こえないことをそのまま失点として扱うと、認知機能ではなく聴覚障害を反映してしまいます。そのため、本人が課題を理解できるように配慮することは必要です。

一方で、心理検査には標準化された実施方法があります。口頭教示を筆談へ変更するなど、標準手続から外れた場合には、得点の比較可能性や解釈に影響する可能性があります。したがって、配慮を行った事実・変更した方法・その影響を記録しておくことが重要です。

これはMMSEに限らず、心理検査全般に共通する実務上の原則です。検査を「公平にするための配慮」と「標準化された条件を守ること」の両方を意識します。

この問題で狙われている「ありがちな誤り」

• 得点の絶対視：総得点だけで診断まで断定する
• 下位項目の無視：どの項目で失点したかを見ない
• 行動観察の無視：緊張・意欲・疲労を検査外の情報として切り捨てる
• 感覚障害の無視：難聴や視力低下による失点を認知機能低下とみなす
• 標準化の無視：実施方法を変更しても通常得点と全く同じように解釈する

正答を選ぶときは、「心理検査の結果を一つの数値だけで断定していないか」という視点を持つと、③の問題点を見抜きやすくなります。

公認心理師の報告で重要なこと

1. 実施目的と依頼内容
2. 実施条件と被検査者の状態
3. 総得点
4. 失点領域と特徴的な反応
5. 行動観察
6. 得点に影響し得る要因
7. 結果から言えること／言えないこと
8. 必要に応じた追加評価への示唆

特に「検査結果＝診断」ではないという境界を明確にすることが重要です。

試験での見分け方

• 「カットオフを超えた／下回ったから診断確定」とする選択肢は疑う
• 総得点だけでなく下位項目・反応内容を見る
• 緊張・意欲・感覚機能など検査条件も解釈に含める
• 標準手続から変更した場合は、その事実と影響を記録する
• 心理検査は他の臨床情報と統合して扱う

まとめ

この問題の中核は、MMSEを認知症の有無を断定する検査ではなく、認知機能をスクリーニングする一つの情報源として扱うことです。得点、失点項目、具体的反応、行動観察、検査条件を統合して解釈し、「何が言えるか」と「何までは言えないか」を明確に報告します。

参考資料

• 公認心理師試験研修センター｜第4回公認心理師試験
• 第4回公認心理師試験 午前問題
• 第4回公認心理師試験 正答
• 国立長寿医療研究センター｜認知症の検査
• 国立長寿医療研究センター｜認知症診療マニュアル2025

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