公認心理師資格試験過去問解説第5回午前問32｜オレキシン受容体拮抗薬と傾眠

公式問題

睡眠薬として用いられるオレキシン受容体拮抗薬の副作用として、頻度が高いものを1つ選べ。

正答：②

この問題は、睡眠薬をすべて同じ副作用プロファイルとして覚えるのではなく、薬の作用機序と代表的な副作用を対応させることがポイントです。

オレキシン受容体拮抗薬は、覚醒維持に関わるオレキシン系の働きを抑えることで睡眠を促す薬です。そのため、薬理作用からも理解しやすい代表的な有害事象として、翌日に眠気が残る傾眠〈somnolence〉があります。

dual orexin receptor antagonist〈DORA〉を対象としたランダム化比較試験のネットワークメタ解析でも、傾眠は鼻咽頭炎、頭痛などとともに頻度の高い有害事象として報告されています。

したがって、本問の正答は②「傾眠」です。

オレキシン〈orexin／hypocretin〉は、主に視床下部の神経系から産生され、覚醒の維持に重要な役割をもつ神経ペプチドです。

私たちが起きて活動している時間帯には、脳内の複数の覚醒系が連携して覚醒状態を支えています。オレキシン系はそのネットワークを安定して働かせる方向に作用します。

オレキシン受容体拮抗薬は、この「覚醒を維持する働き」を弱めることで睡眠を促します。

ベンゾジアゼピン受容体作動薬などのGABA作動性睡眠薬が中枢神経の抑制系を強めるのに対し、オレキシン受容体拮抗薬は覚醒ドライブを弱めるという点で作用の考え方が異なります。

公認心理師試験では商品名まで細かく暗記する必要はありませんが、薬効群を具体的な薬剤と結びつけておくと理解しやすくなります。

代表例として、

があります。

PMDA〈医薬品医療機器総合機構〉では、スボレキサントとレンボレキサントについて、最新の添付文書や患者向医薬品ガイドなどの医薬品情報を公開しています。

薬剤情報は改訂される可能性があるため、実際の医療場面での用量・併用・中止などの判断は、最新の添付文書を確認した医師・薬剤師などの医療専門職が行う必要があります。

オレキシン受容体拮抗薬は覚醒維持を弱めることで睡眠を促します。その作用が就床中だけでなく翌日に持ち越されると、日中の眠気や傾眠として現れることがあります。

DORAを対象としたネットワークメタ解析では、10件のランダム化比較試験、計7,806人を対象とした解析で、somnolence〈傾眠〉が最も頻度の高い有害事象群の一つとして報告されています。

つまり、試験では、

オレキシン＝覚醒維持 → 受容体を遮断 → 眠気・傾眠

という流れで覚えておくと判断しやすくなります。

日本睡眠学会は、睡眠薬を大きく、

などに整理しています。

試験では「睡眠薬だから全部同じ副作用」と考えず、薬効群ごとの特徴を区別することが大切です。

とくにベンゾジアゼピン系睡眠薬では、健忘、ふらつき、転倒、依存・離脱などが試験で問われやすい一方、オレキシン受容体拮抗薬では傾眠や翌日の眠気が重要なポイントになります。

睡眠薬にみられる前向性健忘や反跳性不眠などを整理したい場合は、第3回問41「睡眠薬の副作用」もあわせて確認してください。

「傾眠」は、単に夜に眠れるという治療効果そのものではなく、覚醒しているべき時間帯にも眠気が強く残る状態として捉える必要があります。

睡眠薬では、就床中に睡眠を促す作用と、翌日の覚醒度に影響する作用を区別して考えることが重要です。服薬後の眠気が翌日に残れば、注意力や反応速度、日中活動に影響する可能性があります。

公認心理師試験では、薬剤ごとの細かな発現率を暗記するよりも、

という3段階で整理すると応用しやすくなります。

オレキシン受容体拮抗薬の場合は、覚醒維持を弱める作用と傾眠を結びつけることが重要です。

睡眠薬の過去問では、ベンゾジアゼピン受容体作動薬とオレキシン受容体拮抗薬を比較させる出題がみられます。

このとき、「新しい薬だから安全」「古い薬だから危険」と単純化するのは適切ではありません。実際の薬物療法では、年齢、身体疾患、併用薬、不眠のタイプ、転倒リスクなどを含めて個別に判断されます。

試験対策としては、代表的な特徴を次のように整理します。