第4回公認心理師試験・午前問62は、就職活動の不採用が続いた大学生にみられる不眠、意欲低下、ひきこもり傾向、絶望感を手がかりに、初期対応として何を優先するかを問う事例問題です。正答は② 抑うつ状態のアセスメントを行うです。
この問題で重要なのは、「就職活動がうまくいっていないから就職支援をする」とすぐに行動目標へ進まないことです。相談時点でAには、睡眠の変化、活動性の低下、社会的な引きこもり、将来への絶望感がみられています。まず現在の心理状態と安全性、生活への影響を把握し、そのうえで必要な支援につなげる順序が求められます。
実際の問題文
問62 22歳の男性A、大学4年生。公認心理師Bが所属する大学の学生相談室に来室した。Aは、6つの企業の就職面接に応募したが、全て不採用となり、就職活動を中断した。その後、就職の内定を得た友人が受講している授業に出席できなくなり、一人暮らしのアパートにひきこもり気味の生活になっている。Aは、「うまく寝付けなくなって、何事にもやる気が出ず、自分でも将来何がしたいのか分からなくなって絶望している」と訴えている。
BのAへの初期対応として、最も適切なものを1つ選べ。
① 就職活動を再開するよう励ます。
② 抑うつ状態のアセスメントを行う。
③ 保護者に連絡して、Aへの支援を求める。
④ 発達障害者のための就労支援施設を紹介する。
⑤ 単位を取得するために、授業に出席することを勧める。
問題文の読み解き
事例には、単なる「就職活動の失敗」以上の情報が含まれています。Aは就職活動を中断しただけでなく、内定を得た友人がいる授業に出席できず、一人暮らしの部屋にひきこもり気味になっています。さらに、入眠困難、意欲低下、将来の見通しの喪失、絶望感が言語化されています。
したがって、「就職活動をどう再開するか」や「単位をどう取るか」を先に考えるより、まず現在どの程度の抑うつ状態にあるのか、生活機能がどれほど低下しているのか、安全面に問題がないかを確認する必要があります。設問の「初期対応」という語も、アセスメントを優先する大きな手がかりです。
正答：② 抑うつ状態のアセスメントを行う
正答は②です。Aには不眠、意欲低下、社会的撤退、絶望感がみられています。国立精神・神経医療研究センターの「こころの情報サイト」でも、うつ状態・うつ病では、気分の落ち込みや楽しめなさに加えて、眠れない、疲れやすいなどの身体症状や日常生活への支障がみられること、状態が重い場合には死にたいほどのつらさが現れることもあるとされています。
ただし、本問で大切なのは、ここでただちに「うつ病」と診断することではありません。公認心理師Bに求められているのは、抑うつ状態の程度と背景を評価し、必要に応じて医療や学内支援へつなぐための情報を整理することです。診断名を急いで決めるのではなく、症状、経過、機能低下、安全性を丁寧に確認します。
「抑うつ状態」と「うつ病」を区別して読む
試験では、「抑うつ状態」と「うつ病」を同じ意味として処理しないことが重要です。抑うつ状態は、気分の落ち込み、意欲低下、睡眠や食欲の変化、否定的な考えなどがみられる状態を広く指す表現として使われます。一方、うつ病は、症状の組合せ、持続期間、生活への支障、他の疾患や物質の影響、躁状態・軽躁状態の既往などを踏まえて診断されます。
そのため初回面接では、「就職活動で失敗したから落ち込んでいるだけ」と決めつけるのも、「不眠と絶望感があるからうつ病だ」と断定するのも適切ではありません。まず、何が起きているのかを構造化して把握します。
初期アセスメントで確認したいポイント
この設問から一歩広げて、実際の初期アセスメントで確認したい項目を整理すると、次のようになります。
- 症状の内容：気分の落ち込み、興味・喜びの低下、意欲低下、不安、焦燥、罪責感など
- 睡眠・食欲・疲労：入眠困難、中途覚醒、過眠、食欲変化、身体的なだるさ
- 経過：いつから、どの程度続いているか、悪化・改善の波はあるか
- 生活機能：授業、就職活動、対人関係、家事、金銭管理、セルフケアへの影響
- 安全性：希死念慮、自傷、自殺企図の既往、具体的な計画や手段の有無
- 既往歴：過去の抑うつエピソード、躁状態・軽躁状態を疑う時期、精神科治療歴
- 身体・物質要因：身体疾患、服薬、飲酒や薬物使用など
- 支援資源：家族、友人、教職員、学生相談、医療機関などとのつながり
特に本問では「絶望している」という表現があるため、安全面の確認を後回しにしないことが重要です。絶望感そのものが直ちに自殺企図を意味するわけではありませんが、初期アセスメントでは希死念慮や自傷の有無も含めて確認する必要があります。
就職活動の失敗は「原因」と断定しない
事例では、就職面接の不採用が続いた後に状態が悪化しています。そのため、就職活動上の失敗が心理的ストレスとなった可能性は考えられます。しかし、時間的に先行した出来事がそのまま単一の「原因」であるとは限りません。
心理アセスメントでは、出来事そのものだけでなく、本人がその出来事をどう受け止めたか、以前からどのようなストレスがあったか、生活リズムや孤立がどのように変化したか、状態を持続させている条件は何かを整理します。関連して、第3回問138の解説では、発症要因と持続要因を分けて評価する視点を確認できます。
各選択肢の考え方
① 就職活動を再開するよう励ます
不適切です。就職活動の再開が長期的な課題になる可能性はありますが、現在のAには不眠、意欲低下、ひきこもり傾向、絶望感があります。状態を把握しないまま行動を促すと、負荷を増やしたり、「できない自分」という否定的な評価を強めたりする可能性があります。初期対応では、まず現在の心理状態を評価します。
② 抑うつ状態のアセスメントを行う
正答です。症状の程度、経過、機能低下、安全性、背景要因などを整理し、学生相談で継続支援するのか、医療機関への受診勧奨が必要か、学内で修学上の調整が必要かを判断する基礎を作ります。
③ 保護者に連絡して、Aへの支援を求める
初期対応としては優先されません。Aは22歳の成人です。家族の支援が役立つ場合はありますが、本人の同意や緊急性などを考慮して進める必要があります。まず本人の状態と支援ニーズを評価することが先です。切迫した自傷他害の危険など、守秘より安全確保が優先される状況とは分けて考えます。
④ 発達障害者のための就労支援施設を紹介する
不適切です。問題文には発達障害を示す情報が提示されていません。就職活動がうまくいかないという結果だけから発達障害を推測して、特定の支援施設へ紹介するのは飛躍があります。支援先は、アセスメントによって把握したニーズに基づいて選びます。
⑤ 単位を取得するために、授業に出席することを勧める
不適切です。授業への出席は修学上の重要な課題ですが、Aが授業に出られない背景には抑うつ状態が関与している可能性があります。状態を評価せず「まず授業に出る」と行動だけを求めるのは、初期対応として順序が逆です。
試験での見分け方：「初期対応」なら、まず評価か安全確認か
事例問題で「初期対応」「まず行う」「優先する」と問われたときは、介入の内容だけでなく支援の順序を確認します。本人の状態が十分に分かっていない段階で、行動目標、環境調整、家族への連絡、専門機関への紹介を先に行う選択肢は慎重に検討します。
とくに、抑うつ症状、自殺念慮、精神病症状、急激な機能低下などが疑われる場合は、状態像と安全性の把握が前提になります。本問では、Aが「絶望している」と語り、睡眠と日常活動にも変化が出ているため、②が最も適切です。
関連知識：学生相談では「就職」「修学」「メンタルヘルス」を分けすぎない
大学生の相談では、就職活動、単位取得、対人関係、生活リズム、経済面、メンタルヘルスが相互に影響します。就職活動の失敗が自尊感情を下げ、授業を避けるようになり、生活リズムが崩れ、さらに意欲が低下するというように、複数の要因が循環していることもあります。
そのため、「就職の問題だからキャリア支援」「気分の問題だから心理面接」と単純に切り分けるのではなく、本人の困りごとを中心に、学生相談室、保健管理センター、教務、キャリア支援、医療などを必要に応じて連携させる視点が重要です。
抑うつ状態のアセスメントから次の支援へ
アセスメントは「検査をして終わる」作業ではありません。Aの状態を把握した後は、その情報を使って支援の優先順位を決めます。たとえば、希死念慮や自傷の切迫性が高ければ安全確保と医療連携が優先されます。症状が強く、授業や生活が大きく崩れていれば、精神科・心療内科への受診を勧めることも検討します。一方、症状が比較的軽く、本人が相談継続を希望する場合には、学生相談の中で生活リズム、ストレス対処、就職活動への意味づけ、修学上の調整などを段階的に扱うことが考えられます。
ここで重要なのは、最初から「就職活動を再開する」「授業に戻る」といった外形的な目標だけを成功指標にしないことです。本人の睡眠、食事、日中活動、対人接触、自己評価、将来への見通しがどのように変化しているかを継続して確認することで、回復の過程をより丁寧に評価できます。
安全性の確認は「聞くことで悪化させる」ものではない
絶望感が強い事例では、希死念慮、自傷、自殺に関する具体的な考えの有無を確認することが重要です。支援者が自殺について尋ねることを避けると、本人が抱えている危険を把握できないままになる可能性があります。どの程度具体的な考えがあるのか、計画や手段へのアクセスがあるのか、過去の自傷・自殺企図があるのか、支えてくれる人がいるのかなどを確認し、必要なら一人にしない、医療につなぐなどの安全確保を優先します。
もちろん、本問だけからAに自殺念慮があると断定することはできません。しかし「絶望」という表現がある以上、初期アセスメントの中に安全性確認を含めるという考え方が重要です。
鑑別の視点：うつ病だけを想定しない
抑うつ状態がみられる場合には、うつ病だけでなく、適応反応、双極性障害のうつ状態、身体疾患や薬剤の影響、アルコール・物質使用、睡眠障害なども検討対象になります。特に過去に、睡眠時間が極端に短くても活動性が高かった時期、気分が異常に高揚した時期、浪費や衝動的行動が増えた時期などがなかったかを確認することは、双極性障害との鑑別を考えるうえで重要です。
試験問題ではそこまで詳細な診断を求めていませんが、「抑うつ状態をアセスメントする」という選択肢には、症状を列挙するだけでなく、背景や鑑別、安全性まで含めて状態像を把握するという意味が含まれます。
まとめ
第4回午前問62の正答は② 抑うつ状態のアセスメントを行うです。就職活動の失敗という出来事そのものより、その後に生じている不眠、意欲低下、社会的撤退、絶望感、生活機能の低下に注目します。
試験では、「困っていることにすぐ助言する」のではなく、初期対応として何を把握すべきかを考えることがポイントです。抑うつ状態を評価し、安全性や機能低下を確認したうえで、必要な支援や医療につなげるという順序を押さえておきましょう。
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