第3回公認心理師試験・午後問152は、性別に関する強い苦痛と「死にたい」という訴えがある高校生への、スクールカウンセラーの初期対応を問う事例問題です。
正答は③と⑤です。
この問題では、本人の秘密を守りたい気持ちへの配慮と、自殺リスクがあるときの安全確保を両立して考えることが重要です。
また、Aの語りから特定の診断名を直ちに決めるのではなく、まず本人の困りごと・希望・安全性を丁寧に把握することが求められます。
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【問152】スクールカウンセラーの初期対応
問152 16歳の男子A、高校2年生。Aは、スクールカウンセラーBのいる相談室に来室した。最初に「ここで話したことは、先生には伝わらないですか」と確認した上で話し出した。「小さいときからズボンを履くのが嫌だった」「今も、男子トイレや男子更衣室を使うのが苦痛でたまらない」「こんな自分は生まれてこなければよかった、いっそのこと死にたい」「親には心配をかけたくないので話していないが、自分のことを分かってほしい」と言う。
BのAへの初期の対応として、適切なものを2つ選べ。
① Aの気持ちを推察し、保護者面接を行いAの苦しみを伝える。
② 性転換手術やホルモン治療を専門的に行っている病院を紹介する。
③ 誰かに相談することはカミングアウトにもなるため、相談への抵抗が強いことに配慮する。
④ クラスメイトの理解が必要であると考え、Bから担任教師へクラス全体に説明するよう依頼する。
⑤ 自殺のおそれがあるため、教師又は保護者と情報を共有するに当たりAの了解を得るよう努める。
正答：③・⑤
第3回公認心理師試験の午後問題冊子と正答は、公認心理師試験研修センターの公式資料で確認できます。
第3回公認心理師試験（令和2年12月20日実施）｜公認心理師試験研修センター
③が適切な理由：相談そのものが「カミングアウト」になる負担に配慮する
Aは面接の冒頭で、「ここで話したことは、先生には伝わらないですか」と確認しています。
この発言から、Aが自分の悩みを他者に知られることに強い不安を感じていることが分かります。
文部科学省は、性同一性障害や性的マイノリティに関する悩みを抱える児童生徒について、本人が自身の状態を秘匿しておきたい場合があることに留意し、相談を受けた教職員は、まず悩みや不安を聞く姿勢を示すことが重要だとしています。
したがって、
「誰かに相談すること自体が、自分のことを他者に明かす行為になる」
という負担を理解し、相談への抵抗や不安に配慮する③は適切です。
⑤が適切な理由：安全確保のための情報共有と、本人の了解への努力を両立する
Aは、「いっそのこと死にたい」と明確に話しています。
このような場合、スクールカウンセラーが「秘密を守ること」だけを優先して一人で抱え込むのは適切ではありません。
文部科学省は、児童生徒に自殺を企図する兆候がみられる場合、教職員だけで抱え込まず、学校内で情報共有し、保護者や医療機関等とも連携しながら安全確保に当たることを求めています。
一方で、性別に関する悩みは本人が秘匿したい可能性があり、情報共有そのものが本人にとって大きな不安になり得ます。
そのため、必要な情報共有を行う際にも、なぜ共有が必要なのか、誰とどの範囲で共有するのかを本人に説明し、できる限り本人の了解を得るよう努めることが重要です。
安全確保のため情報共有は必要になり得る。しかし、本人を置き去りにして勝手に共有するのではなく、了解を得るよう努める。
という両立が⑤のポイントです。
なお、切迫した危険がある場合には、本人の完全な同意が得られるまで安全対応を遅らせる、という意味ではありません。危険度に応じて、必要な範囲で速やかに連携することが優先されます。
①が不適切な理由：本人の了解を飛ばして保護者へ伝えない
①では、BがAの気持ちを「推察」し、そのまま保護者面接を行ってAの苦しみを伝えるとしています。
しかしAは、親にはまだ話していないと明言しています。
もちろん、自殺リスクが高い場合には保護者との連携が必要になることがあります。しかし、その場合でも、可能な限り本人に情報共有の必要性を説明し、理解や了解を得るよう努めることが重要です。
初期対応として、本人との相談を十分に行わず、支援者が気持ちを推察して直ちに保護者へ開示する①は適切ではありません。
②が不適切な理由：初期対応で医療的介入へ直結させない
②は、Aの訴えを聞いた直後に、性別に関する医療的介入を専門とする病院を紹介するとしています。
しかし、この事例だけから特定の診断を確定することはできません。また、Aが現時点で医療的介入を望んでいるとも書かれていません。
初期対応ではまず、
- Aがどのような場面で苦痛を感じているのか
- 学校生活で具体的に何に困っているのか
- A自身がどのような支援を望んでいるのか
- 自殺念慮の程度や切迫性はどうか
などを確認する必要があります。
本人の語りを十分に理解する前に、特定の診断や医療的介入を前提としないことが重要です。
なお、設問②の「性転換手術」という表現は2020年の公式問題文をそのまま引用したものです。この記事の解説では、現在一般に用いられる「性別適合手術」や「医療的介入」という表現を用います。
④が不適切な理由：本人の了解なくクラス全体へ広げない
④は、クラスメイトの理解が必要だとして、Bが担任教師にクラス全体への説明を依頼するとしています。
しかし、Aはそもそも「先生には伝わらないですか」と確認しており、自分の悩みが他者へ伝わることに強い不安を示しています。
本人の了解なくクラス全体へ説明することは、本人が望んでいない形で性別に関する情報を周囲へ明らかにすることにつながり得ます。
必要な学校内支援を検討する場合でも、本人と相談しながら、共有する相手と情報の範囲を必要最小限にすることが基本です。
5つの選択肢を整理
| 選択肢 | ポイント | 判定 |
|---|---|---|
| ① 直ちに保護者へ伝える | 本人の了解・相談を飛ばしている | 不適切 |
| ② 直ちに医療機関を紹介 | 本人の希望やアセスメント前に医療的介入へ結びつけている | 不適切 |
| ③ 相談＝カミングアウトになる負担へ配慮 | 本人の秘密保持への不安を理解する | 適切・正答 |
| ④ クラス全体に説明 | 本人の了解のない情報拡散につながり得る | 不適切 |
| ⑤ 安全確保の情報共有時に本人の了解を得るよう努める | 自殺リスクへの対応と本人への配慮を両立する | 適切・正答 |
この問題で重要なのは「守秘か安全か」の二択ではない
Aのように、秘密にしておきたい悩みと自殺リスクが同時に存在する場合、
秘密を絶対に守る
か、
本人の意向を無視してすぐ全て共有する
か、という単純な二択ではありません。
まず本人の語りを受け止め、危険度を評価し、安全確保に必要な連携を考えます。その上で、可能な限り本人に説明し、共有先や共有範囲について相談しながら進めます。
この「本人の尊重」と「安全確保」の両立が、本問の中心です。
試験対策ではここまで覚える
- 本人が性別に関する悩みを秘匿したい可能性に配慮する
- 相談すること自体がカミングアウトになる負担を理解する
- 本人の了解なく保護者・教師・クラス全体へ広げない
- 自殺念慮がある場合は秘密保持だけで抱え込まず、安全確保のため組織的に対応する
- 情報共有では、可能な限り本人へ理由と範囲を説明し了解を得るよう努める
- 初期対応で特定の診断や医療的介入を決めつけない
問152の中心：本人の秘密保持への不安を尊重しながら、自殺リスクには必要な情報共有と組織的な安全対応を行う
まとめ
第3回公認心理師試験・午後問152の正答は、③と⑤です。
③は、性別に関する悩みを誰かに相談すること自体がカミングアウトになる可能性を踏まえ、相談への抵抗に配慮しています。
⑤は、自殺のおそれがあるため必要な情報共有を検討しつつ、A本人の了解を得るよう努める対応です。
スクールカウンセラーの初期対応では、本人の希望・秘密保持への不安・困りごとを丁寧に理解することと、命の安全に関わるリスクを一人で抱え込まないことの両方が重要です。
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