公認心理師資格試験　過去問解説　問133　睡眠薬の副作用

第3回公認心理師試験・午後問133は、高齢者に用いる睡眠薬について、副作用リスクの観点から比較的適切な薬効群を選ぶ問題です。

正答は③「オレキシン受容体拮抗薬」と④「メラトニン受容体作動薬」です。

高齢者では、薬物代謝や排泄の変化、薬剤への感受性の高まり、転倒・骨折リスクなどを踏まえて睡眠薬を選ぶ必要があります。特にベンゾジアゼピン系を含むGABA作動性の睡眠薬では、過鎮静、認知機能低下、運動機能低下、転倒、骨折、せん妄などに注意が必要です。

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【問133】高齢者に副作用の少ない睡眠薬

問133　高齢者に副作用の少ない睡眠薬として、適切なものを2つ選べ。

① バルビツール酸系薬剤
② フェノチアジン系薬剤
③ オレキシン受容体拮抗薬
④ メラトニン受容体作動薬
⑤ ベンゾジアゼピン受容体作動薬

正答：③・④

第3回公認心理師試験の午後問題冊子と正答は、公認心理師試験研修センターの公式資料で確認できます。

オレキシンは覚醒を維持する神経系に関わります。オレキシン受容体拮抗薬は、その働きを抑えることで睡眠を促します。

高齢者では、ベンゾジアゼピン系睡眠薬で問題になりやすい筋弛緩作用、ふらつき、転倒、認知機能への影響などを考慮し、オレキシン受容体拮抗薬が選択肢となることがあります。

厚生労働省の「高齢者の医薬品適正使用の指針」でも、ベンゾジアゼピン系催眠鎮静薬について、過鎮静、認知機能の悪化、運動機能低下、転倒、骨折、せん妄などのリスクが示されています。

本問では、ベンゾジアゼピン受容体作動薬よりも、オレキシン受容体拮抗薬の方が「副作用の少ない睡眠薬」として適切です。

ただし、オレキシン受容体拮抗薬も副作用がないわけではありません。翌日の眠気、傾眠、転倒につながる可能性、併用薬との相互作用などに注意が必要です。

メラトニン受容体作動薬は、睡眠・覚醒リズムに関わるメラトニン受容体に作用して睡眠を促します。

ベンゾジアゼピン受容体作動薬とは作用機序が異なり、筋弛緩や認知機能低下、依存などの問題が比較的少ないことから、高齢者の不眠症で検討される薬剤の一つです。

一方、ラメルテオンの添付文書では、高齢者では血中濃度が上昇するおそれがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与することが示されています。また、翌朝以後まで眠気や注意力・集中力の低下が及ぶ可能性もあります。

「副作用が少ない」＝「副作用がない」ではありません。

高齢者では、薬剤の種類にかかわらず、効果と副作用を評価しながら慎重に使用します。

バルビツール酸系薬剤は、中枢神経抑制作用が強く、安全域が狭い薬剤です。

過量投与では呼吸抑制など重篤な有害事象につながる可能性があり、依存や耐性の問題もあります。

現在、高齢者の一般的な不眠治療で「副作用の少ない睡眠薬」として選ぶ薬剤ではありません。

フェノチアジン系薬剤は、主として抗精神病薬に分類される薬剤です。

鎮静作用を示すものはありますが、高齢者では、過鎮静、起立性低血圧、抗コリン作用、錐体外路症状などが問題となることがあります。

したがって、単に「眠くなる作用がある」ことを理由に、高齢者へ副作用の少ない睡眠薬として選択するのは適切ではありません。

⑤が試験で重要な比較対象です。

ベンゾジアゼピン系催眠鎮静薬は、高齢者では、

などに注意が必要です。

厚生労働省の高齢者向け医薬品適正使用指針でも、ベンゾジアゼピン系薬剤は高齢者で有害事象が生じやすく、特に慎重に投与する薬剤として整理されています。

また、いわゆる非ベンゾジアゼピン系睡眠薬でも、転倒・骨折などベンゾジアゼピン系と類似した有害事象の可能性があるとされています。

「ベンゾジアゼピン系ではない」だけで安全と判断しないことも重要です。