公認心理師資格試験 過去問解説 第6回 午前 問35｜アドヒアランス

第6回公認心理師試験・午前問35は、患者が治療方針の決定に主体的に参加し、その決定に沿って治療を受けることを表す用語を問う問題です。正答は① アドヒアランスです。最重要ポイントは、医療者からの指示に従う「コンプライアンス」と、患者自身が治療方針の決定に参加し、納得して治療を継続する「アドヒアランス」を区別することです。

問題

「患者が治療方針の決定に積極的に参加し、その決定に従って治療を受けること」を意味する用語を1つ選ぶ問題です。選択肢には、アドヒアランス、エンパワメント、コンプライアンス、セルフ・モニタリング、ポジティブ・アクションがあります。

選択肢の要点

1. アドヒアランス
2. エンパワメント
3. コンプライアンス
4. セルフ・モニタリング
5. ポジティブ・アクション

正答

① アドヒアランス

アドヒアランスとは

アドヒアランスは、患者が治療内容を理解し、治療方針の決定に主体的に関わり、その合意した方針に沿って治療を続けるという考え方です。単に医療者の指示を守るだけでなく、患者の理解、意思、参加を重視します。厚生労働省資料でも、患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って服薬することとして説明されています。

選択肢①が正しい理由

問題文には「患者が積極的に治療方針の決定に参加する」という表現があります。この患者の主体的参加がアドヒアランスを見分ける最大の手掛かりです。医療者が決めたことを一方的に守るのではなく、患者が治療の必要性や内容を理解し、自ら治療に参加する点が重要です。

選択肢③ コンプライアンスとの違い

最も混同しやすいのがコンプライアンスです。コンプライアンスは、医療者が決めた治療方針や指示に患者が従うことを中心とする概念です。「医師に言われた通り毎日薬を飲む」という状態は典型例で、患者自身が方針決定にどこまで参加したかは中心要素ではありません。

アドヒアランスとコンプライアンスの対比

• コンプライアンス：医療者の指示に従うことを重視する。
• アドヒアランス：患者の理解・意思・主体的参加を重視する。

試験では「指示通り」ならコンプライアンス、「患者が積極的に治療方針決定へ参加」とあればアドヒアランスと判断しやすくなります。

選択肢② エンパワメント

エンパワメントは、本人が自分の生活や健康に関する力、自己決定、主体性を取り戻し、活用できるよう支援する考え方です。患者主体という点では近いものの、治療方針への参加と、その合意した治療を続けることそのものを指す用語ではありません。

選択肢④ セルフ・モニタリング

セルフ・モニタリングは、自分の行動、感情、思考、症状などを自分で観察・記録することです。認知行動療法や健康行動支援でも用いられます。自己観察が治療への主体的参加に役立つ場合はありますが、アドヒアランスと同義ではありません。

選択肢⑤ ポジティブ・アクション

ポジティブ・アクションは、社会的に不利益を受けてきた集団に対して格差を是正するため積極的な措置を取る考え方です。医療場面における治療方針への参加や治療継続を表す用語ではありません。

患者中心の医療との関係

アドヒアランスの背景には、患者を治療の受け手としてだけでなく、治療に参加する主体として捉える考え方があります。医療者が一方的に説明して終わるのではなく、患者の希望、生活、価値観、治療への疑問を確認しながら現実的な方針を検討します。

治療方針の決定に参加するとは

患者参加とは、医学的判断を患者だけで行うという意味ではありません。医療者は専門的情報、治療の利益・不利益、代替案を説明し、患者は価値観や希望を伝えます。その上で、双方が実行可能な治療方針を検討します。

服薬アドヒアランス

医療現場では、薬を適切に継続できているかという文脈で「服薬アドヒアランス」という表現がよく使われます。ただし、単に飲み忘れの回数だけではなく、患者が治療を理解し、納得し、自分の生活の中で続けられる条件を考えることが重要です。

アドヒアランスが低下する理由

治療が続かない理由には、単純な忘れだけでなく、副作用への不安、治療効果を実感できないこと、費用、服薬回数の多さ、生活リズム、認知機能、病気への理解など多くの要因があります。「守れない患者」と評価するだけでなく、継続を妨げる条件を一緒に確認します。

続けやすくする工夫

服薬回数を減らす、生活の中で飲むタイミングを決める、薬の目的を分かりやすく説明する、家族や支援者と協力するなど、患者の生活に合わせた工夫がアドヒアランスの改善に役立ちます。本人の希望と治療上の必要性をすり合わせます。

コンコーダンスとの違い

関連概念にコンコーダンスがあります。コンコーダンスは、患者と医療者が互いの考えや価値観を尊重し、対話を通して治療について合意を形成することをより強く重視する概念です。アドヒアランスと近いものの、試験では「患者が積極的に治療方針決定に参加し、その決定に従う」という記述がアドヒアランスの典型です。

共同意思決定との関係

共同意思決定では、医療者が選択肢や医学的情報を示し、患者は価値観や希望を伝え、双方で治療方針を検討します。これはアドヒアランスを支える患者中心のプロセスと関連しますが、用語として同一ではありません。アドヒアランスは合意した治療に主体的に取り組む姿勢や行動まで含みます。

主体的と自己責任は違う

患者主体という言葉を、治療がうまくいかない責任を患者へ負わせる意味で使ってはいけません。治療継続が難しい場合には、医療者側も説明方法、治療負担、制度利用、生活上の障壁を見直します。主体性を尊重することと責任を押しつけることは別です。

公認心理師との関係

公認心理師は医学的な治療方針を決定する職種ではありませんが、医療機関では患者が治療をどう理解し、どんな不安や葛藤を持っているかを整理する支援に関わることがあります。治療への納得感や自己決定を支えることは、多職種連携の中で重要です。

精神科・心療内科での例

患者が薬の副作用を心配して服薬を中断している場合、「指示通り飲んでください」と繰り返すだけでは不十分です。何を心配しているのかを確認し、医師や薬剤師と共有し、患者が納得できる治療方法を再検討することが必要です。

慢性疾患で重要になる理由

高血圧、糖尿病、精神疾患などでは治療が長期にわたることがあります。患者が納得できない方針をただ守り続けるのは難しいため、治療の目的を理解し、生活に組み込める形へ調整することが重要です。継続可能性まで含めて治療を設計します。

治療中断を意欲不足と決めつけない

通院や服薬の中断があっても、副作用、経済的負担、通院困難、家族関係、認知機能などが背景にあるかもしれません。アドヒアランスの視点では、本人の意思だけでなく環境要因や治療負担も評価し、必要なら治療計画を見直します。

アドヒアランス評価では理由を聞く

治療を予定通り続けられていない場合、単に「守れていない」と記録するだけでは支援につながりません。飲み忘れ、薬剤数、副作用、効果への疑問、生活時間、費用、通院手段などを確認し、その要因に応じて支援方法を調整します。

一度合意した方針も再検討できる

一度合意した治療方針に患者が永続的に従わなければならないわけではありません。症状、生活状況、価値観、副作用などが変化すれば、再び医療者と話し合い、方針を見直します。主体的参加には、疑問や希望を伝え、再選択することも含まれます。

インフォームド・コンセントとの関係

アドヒアランスを支えるには、治療の目的、選択肢、期待される効果、副作用などを患者が理解できる説明が必要です。十分な説明と本人の理解・意思決定が、主体的な治療参加の前提になります。

試験での見分け方

「患者が積極的に参加」「治療方針の決定」「納得して継続」という語があればアドヒアランスを考えます。「医療者の指示通りに治療する」という説明ならコンプライアンスです。この対比を押さえるだけで本問はかなり解きやすくなります。

似た用語の整理

• アドヒアランス：患者が主体的に方針決定へ参加し、合意した治療を続ける。
• コンプライアンス：医療者の指示に従って治療を受ける。
• エンパワメント：自己決定や生活上の力を高める。
• セルフ・モニタリング：自分の状態や行動を観察・記録する。
• ポジティブ・アクション：社会的不利益を是正する積極的措置。

アドヒアランスは「守れているか」だけではない

服薬日数や通院回数は重要な情報ですが、それだけではアドヒアランスの全体像は分かりません。本人が治療目的を理解しているか、治療方針に納得しているか、生活上の負担が過大でないかを確認します。数値上は継続できていても、強い不満や副作用を抱えたままでは長期継続が難しくなることがあります。

治療者側の工夫も含まれる

アドヒアランスの改善は患者だけの努力ではありません。説明を分かりやすくする、治療選択肢を示す、服薬回数を調整する、生活上の障壁を一緒に検討するなど、医療者側の工夫も必要です。患者と治療者の相互理解を高め、実行可能な計画を作ることが継続につながります。

過去問学習での使い方

この問題は正答だけを暗記するより、各選択肢がどの概念や支援段階に対応しているかを説明できるようにすると定着します。正答を隠し、事例の条件から優先順位を言葉にする練習をすると、類似する事例問題にも対応しやすくなります。

アドヒアランスは服薬以外にも使われる

アドヒアランスという言葉は服薬でよく使われますが、治療全体への主体的な参加という文脈で理解すると応用が利きます。通院、食事療法、運動療法、心理社会的治療などでも、患者が目的を理解し、自分の生活と両立できる方法を選び、合意した方針へ取り組むことが重要です。

良好なアドヒアランスを支える説明

治療を継続してもらうには、「必要だから守ってください」だけでは不十分です。何のための治療か、どの程度の効果が期待できるか、どんな副作用や負担があり得るか、他にどのような選択肢があるかを、患者が理解できる形で説明します。疑問を質問できる関係をつくることも、主体的な参加につながります。

アドヒアランス不良を非難しない

服薬忘れや治療中断を「本人の意識が低い」とだけ捉えると、実際の障壁を見落とします。治療が複雑すぎる、副作用がつらい、費用負担が大きい、通院時間が取れないなど、医療側で調整できる要因もあります。継続できない理由を一緒に探索し、治療計画を修正することが重要です。

まとめ

第6回午前問35の正答は① アドヒアランスです。アドヒアランスは、患者が治療方針の決定に主体的に参加し、その合意した方針に沿って治療を受けることを意味します。医療者の指示に従うことを中心とするコンプライアンスとの違いが最重要ポイントです。患者の理解、意思、生活背景を尊重する患者中心の医療という文脈で整理しましょう。

参考資料

• 日本心理研修センター｜第6回公認心理師試験 午前問題
• 日本心理研修センター｜第6回公認心理師試験 正答
• 厚生労働省｜高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編）
• 厚生労働省｜患者と医療及び医療職とのプロセスからの協働