公認心理師資格試験 過去問解説 第6回 午前 問34｜B型肝炎ウイルスの感染経路

公認心理師過去問 第6回34 公認心理師試験

第6回公認心理師試験・午前問34は、B型肝炎ウイルス〈HBV〉の感染経路を問う基礎医学・感染症の問題です。正答は① 精液です。

HBVは主に感染者の血液や特定の体液を介して感染し、性行為、母子感染、注射器・針刺しなどの経皮的曝露が重要な経路です。選択肢では、精液がこれに該当します。飛沫、飲用水、エアロゾルはHBVの典型的な感染経路ではありません。

問題

B型肝炎ウイルスの感染経路として最も適切なものを1つ選ぶ問題です。選択肢は、精液、飛沫、飲用水、吐しゃ物、エアロゾルです。感染症ごとの「主な感染経路」を整理しておけば解きやすい問題です。

選択肢の要点

  1. 精液
  2. 飛沫
  3. 飲用水
  4. 吐しゃ物
  5. エアロゾル

正答

① 精液

HBVは血液・体液を介して感染する

B型肝炎ウイルスは、感染者の血液や体液への曝露によって感染します。代表的には、母子感染、性的接触、注射器の共用、医療現場での針刺しなどが挙げられます。精液は感染に関係する体液の一つであり、性的接触は重要な感染経路です。

したがって、選択肢の中では①が最も適切です。

選択肢① 精液が正しい理由

HBVは精液を含む体液を介して感染することがあり、性行為による感染が成立します。血液に比べてすべての体液が同じ感染性を持つわけではありませんが、精液は感染経路として明確に押さえておくべき体液です。

国家試験では「HBV＝血液だけ」と覚えるのではなく、血液・体液、母子感染、性的感染、経皮的曝露というまとまりで理解すると応用が利きます。

選択肢② 飛沫が誤りの理由

飛沫感染は、咳やくしゃみなどで放出される比較的大きな飛沫を介する感染経路です。インフルエンザなどで重要ですが、HBVは一般的な呼吸器飛沫感染を起こすウイルスではありません。

同じ「ウイルス感染症」でも感染経路は異なるため、病原体ごとに整理する必要があります。

選択肢③ 飲用水が誤りの理由

汚染された水や食品を介する感染は、A型肝炎やE型肝炎などの糞口感染と結びつけて理解すると整理しやすくなります。HBVの主な感染経路は血液・体液であり、飲用水は典型的な感染経路ではありません。

「肝炎ウイルスだから同じ感染経路」とまとめてしまわないことが重要です。

選択肢④ 吐しゃ物が最適でない理由

吐しゃ物そのものは、HBVの一般的な感染経路として扱われません。ただし、吐しゃ物に血液が混入している場合などは別です。血液への曝露があれば感染リスクを考える必要があります。

そのため「吐しゃ物からは絶対に感染しない」と断言するより、「通常の吐しゃ物は主要な感染経路ではなく、血液汚染がある場合は別に考える」と理解するのが正確です。

選択肢⑤ エアロゾルが誤りの理由

エアロゾル感染は、微細な粒子が空気中を漂い、それを吸入することで感染が成立する経路です。HBVはこのような呼吸器感染症ではなく、日常的な空気共有によって感染するものではありません。

HBVの代表的な感染経路

  • 母子感染・周産期感染
  • 性的接触
  • 感染血液への曝露
  • 注射器・注射針の共用
  • 医療・介護現場などでの針刺しや鋭利物による曝露

地域や年代によって、どの経路が多いかは異なりますが、試験ではこの基本分類を押さえておくことが重要です。

血液は特に重要な感染源

HBVは血液中に高い濃度で存在し得るため、血液曝露は重要な感染リスクです。医療現場では標準予防策を取り、血液や体液を扱う際に手袋などを使用し、針刺し事故を防ぐ必要があります。

性行為による感染

精液や腟分泌液などが感染に関係するため、性的接触はHBVの主要な感染経路の一つです。予防にはワクチン接種とともに、感染リスクを下げる行動が重要です。

母子感染

HBVは出産時を中心に母子感染することがあります。新生児期に感染すると慢性化しやすいため、母子感染予防は非常に重要です。妊婦健診でHBs抗原を確認し、必要な予防措置につなげます。

感染しても症状がないことがある

HBV感染では、急性肝炎の症状が出る場合もあれば、無症状で経過する場合もあります。慢性感染が続くと、肝硬変や肝細胞癌などのリスクが高まります。感染経路を理解することは、予防と早期対応の基礎になります。

ワクチンで予防できる

B型肝炎には有効なワクチンがあります。感染経路を理解した上でワクチンによる予防を組み合わせることが、HBV対策の基本です。これは感染経路を問う本問の直接の正答ではありませんが、HBVを他の感染症と区別する重要な知識です。医療従事者など曝露リスクが高い職種では、ワクチンによる予防が特に重要です。

標準予防策との関係

医療・福祉の現場では、特定の患者だけを「感染症患者」として扱うのではなく、すべての血液・体液に感染性があり得るという考え方で標準予防策を取ります。血液や体液に触れる可能性があるときは手袋などの個人防護具を使用し、使用済みの鋭利物は安全に廃棄します。公認心理師も医療機関で働く場合があるため、感染経路の基礎知識は実務上重要です。

A型・E型肝炎との違い

A型肝炎ウイルスやE型肝炎ウイルスは、主に糞口感染で広がります。汚染された食品や水が問題になるため、③の「飲用水」を見てA型・E型肝炎を連想できると、HBVとの区別がしやすくなります。

C型肝炎との違い

C型肝炎ウイルスは、主として血液を介して感染します。HBVも血液曝露が重要ですが、HBVでは性行為や母子感染も試験で押さえるべき代表的な感染経路です。肝炎ウイルスごとに「主な感染経路」を表で整理すると混同を防げます。

肝炎ウイルスを感染経路で整理する

  • A型肝炎：主に糞口感染
  • B型肝炎：血液・体液、母子、性的接触、経皮的曝露
  • C型肝炎：主に血液曝露
  • E型肝炎：主に糞口感染

この整理だけでも、本問の③を除外し、①を選びやすくなります。

日常生活での接触を過度に恐れない

HBVは、同じ空間にいる、会話する、咳を浴びるといった通常の接触で感染する病原体ではありません。飛沫やエアロゾルを選ばせる選択肢は、呼吸器感染症との混同を狙ったものと考えられます。

一方で、血液の付着した刃物や注射器などは注意が必要です。歯ブラシやかみそりなど、血液が付着し得る物品の共用も避ける必要があります。感染リスクの有無を「接触したかどうか」ではなく、「感染性のある血液・体液にどのように曝露したか」で考えます。

唾液などの体液はどう考えるか

HBVの成分が唾液などから検出されることはありますが、すべての体液が血液や精液と同程度に感染を起こすわけではありません。試験では、主要な感染経路と日常的な接触を区別して理解します。

試験での見分け方

本問では、まず「HBV＝血液・体液感染」と置きます。すると精液が候補になります。飛沫とエアロゾルは呼吸器感染、飲用水は糞口感染を連想させるため除外できます。吐しゃ物は通常の主要経路ではないので、①に絞れます。

感染経路の問題は“病原体×経路”で覚える

感染症の選択肢問題では、「血液」「飛沫」「接触」「空気」「糞口」などの経路を病原体とセットで覚えると効率的です。名称だけを暗記するより、どこから体内に入り、何を介して広がるかをイメージすると定着します。

公認心理師試験で基礎医学が問われる理由

公認心理師は医療機関でも多職種と連携します。感染症そのものを診断する職種ではありませんが、患者や多職種と安全に関わるために身体疾患の基礎知識を持ち、必要な感染対策や医療への連携を理解しておくことは重要です。感染経路を正確に説明できることも、支援現場の基本的なリテラシーになります。試験対策でも有効です。

HBs抗原・HBs抗体の基本

HBVを学ぶときは、感染経路と合わせて血液検査の基本も押さえておくと理解が深まります。HBs抗原は現在のHBV感染を示す重要な指標の一つで、HBs抗体はワクチン接種や既往感染後などにみられ、防御免疫の目安になります。

ただし、実際の感染状態の評価では複数の血清学的マーカーを組み合わせます。本問は感染経路の問題なので、検査項目の細部まで広げ過ぎず、関連知識として位置づけます。

急性感染と慢性感染

成人で新たにHBVへ感染した場合、多くは急性肝炎として経過し、その後ウイルスが排除されます。一方、乳幼児期などに感染すると慢性化しやすく、長期的には肝硬変や肝細胞癌のリスクにつながります。母子感染予防が重要なのは、この慢性化リスクが背景にあります。

曝露後は医療機関で評価する

針刺し事故や感染血液への曝露が起きた場合は、自己判断で様子を見るのではなく、速やかに医療機関や施設の感染対策手順に従って評価を受けます。ワクチン接種歴や抗体の有無、曝露状況などによって対応が変わるためです。

公認心理師が直接処置を行うわけではありませんが、医療現場で働く際には「曝露したらすぐ報告し、専門的評価につなぐ」という基本を知っておく必要があります。感染リスクの判断は、曝露した体液の種類、皮膚や粘膜の状態、針刺しの有無などによって異なるため、自己流の判断は避けます。

感染経路の理解は偏見予防にもつながる

HBVが飛沫やエアロゾルで広がると誤解すると、感染者との会話や同室、日常的な接触を不必要に避けるなど、過剰な対応につながりかねません。正しい感染経路を知ることは、適切な予防を行うだけでなく、感染者への偏見を避ける意味でも重要です。

まとめ

第6回午前問34の正答は① 精液です。B型肝炎ウイルスは、感染者の血液や精液などの体液を介して感染し、母子感染、性的接触、経皮的曝露が重要です。飛沫・エアロゾルは呼吸器感染症の経路、飲用水はA型・E型肝炎などの糞口感染と結びつけて区別しましょう。吐しゃ物も通常の主要感染経路ではありませんが、血液汚染があれば別に評価します。

参考資料

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