第3回公認心理師試験・午前問71は、大学生の事例を通して自殺リスクを評価するときに何を優先して確認するかを問う問題です。
正答は②「就職活動の方向性が適切であったかどうかを確認する」です。
②の内容自体が無意味なのではありません。就職活動の状況はAの困りごとを理解する上で重要です。しかし、強い抑うつや絶望が疑われる場面で自殺リスク評価として優先するのは、自殺念慮・企図歴、絶望感、精神・身体状態、支援資源などの安全に直結する情報です。
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【問71】自殺のリスク評価
問71 22歳の男性A、大学4年生。Aは12月頃、就職活動も卒業研究もうまくいっていないという主訴で学生相談室に来室した。面接では、気分が沈んでいる様子で、ポツリポツリと言葉を絞り出すような話し方であった。「就職活動がうまくいかず、この時期になっても1つも内定が取れていない。卒業研究も手につかず、もうどうしようもない」と思い詰めた表情で語っていた。指導教員からも、日々の様子からとても心配しているという連絡があった。
Aの自殺のリスクを評価する際に優先的に行うこととして、不適切なものを1つ選べ。
① 絶望感や喪失感などがあるかどうかを確認する。
② 就職活動の方向性が適切であったかどうかを確認する。
③ 現在と過去の自殺の念慮や企図があるかどうかを確認する。
④ 抑うつ状態や睡眠の様子など、精神的・身体的な状況を確認する。
⑤ 就職活動や卒業研究の現状を、家族や友人、指導教員に相談できているかどうかを確認する。
正答：②
第3回公認心理師試験の午前問題冊子と正答は、公認心理師試験研修センターの公式資料で確認できます。
第3回公認心理師試験（令和2年12月20日実施）｜公認心理師試験研修センター
②が不適切な理由：進路の妥当性より先に「安全」を評価する
Aは、就職活動と卒業研究が進まず、「もうどうしようもない」と思い詰めています。面接時の様子も沈んでおり、指導教員も心配しています。
この状況では、就職活動の方向性が合っていたかを検討することよりも先に、現在どの程度追い詰められているのか、自殺を考えているか、過去に企図があるか、安全を支える人や環境があるかを把握する必要があります。
「問題解決の中身」より先に、「いま安全か」を確認する
と整理すると分かりやすいでしょう。
就職活動の方向性は、その後の相談や支援計画では検討し得ます。しかし、本問が尋ねている「自殺のリスクを評価する際に優先的に行うこと」には当たりません。
① 絶望感や喪失感を確認する
①は、自殺リスク評価で重要な確認項目です。
厚生労働省の自殺対策資料では、自殺を考えている人には、精神的苦痛、不安、抑うつ、絶望などがみられることがあり、他に選択肢がないと感じている場合があることが示されています。
Aは「もうどうしようもない」と語っています。そのため、
- 将来に希望が持てない感覚があるか
- 大切なものを失ったと感じているか
- 問題を解決する方法がないと感じているか
など、絶望感や喪失感の程度を確認することは重要です。
③ 現在・過去の自殺念慮や自殺企図を確認する
③は、特に重要です。
自殺について尋ねることを避けるのではなく、必要な場面では現在「死にたい」「自殺したい」と考えているか、具体的な計画があるか、過去に自殺企図や自傷行為があったかなどを直接かつ丁寧に確認します。
厚生労働省のゲートキーパー研修資料でも、自殺の危険性が疑われる場合には、自殺したい考え、具体的な計画、過去の企図などを確認することが示されています。
「自殺について聞くと自殺を促してしまうから聞かない」という理解は適切ではありません。
ただし、チェックリストのように機械的に質問するのではなく、本人の苦痛を受け止めながら安全確認につなげることが大切です。
④ 抑うつ状態・睡眠など精神的、身体的状態を確認する
④も、自殺リスク評価で重要です。
Aには気分の落ち込みや活動性の低下がうかがわれます。さらに、睡眠の悪化など心身の状態の変化は、本人がどの程度消耗しているかを把握する情報になります。
そのため、
- 気分の落ち込み
- 意欲や集中力の低下
- 睡眠の変化
- 食欲や体調の変化
- 日常生活や学業への影響
などを確認します。
ここでも、事例だけから特定の診断名を確定するのではなく、現在の精神的・身体的状態と安全性を把握することが目的です。
⑤ 家族・友人・指導教員などに相談できているか確認する
⑤も重要です。
自殺リスクを考えるときは、危険因子だけでなく、本人が利用できる支援資源や孤立の程度も確認します。
Aの場合、指導教員はすでにAを心配しています。さらに、家族や友人などに現在の困りごとを話せているか、困ったときに連絡できる相手がいるかを確認することは、安全を支えるネットワークを把握することにつながります。
ただし、支援者が本人の了解なく一律に家族や友人へ連絡する、という意味ではありません。実際の情報共有は、危険の切迫性や必要性、本人への説明などを踏まえて判断します。
5つの選択肢を整理
| 選択肢 | 自殺リスク評価との関係 | 判定 |
|---|---|---|
| ① 絶望感・喪失感 | 追い詰められ感や希望の乏しさを把握する | 優先して確認 |
| ② 就職活動の方向性 | 相談テーマとしては重要だが、安全評価の優先項目ではない | 不適切・正答 |
| ③ 自殺念慮・企図歴 | 現在の念慮、計画、過去の企図などを確認する | 優先して確認 |
| ④ 抑うつ・睡眠等 | 現在の精神・身体状態、消耗度を把握する | 優先して確認 |
| ⑤ 相談できる人の有無 | 孤立の程度と利用可能な支援資源を把握する | 優先して確認 |
自殺リスク評価は「点数をつけて終わり」ではない
自殺リスク評価では、単一の質問や一つの危険因子だけで「安全」「危険」と機械的に決めるものではありません。
本人の語り、現在と過去の自殺念慮・企図、具体的な計画の有無、精神・身体状態、心理的な追い詰められ感、孤立、利用できる支援などを組み合わせて把握し、必要な支援につなげます。
また、リスクが高いと判断される場合には、相談者一人で抱え込まず、所属機関の手順に従って、医療機関や関係者との連携を含む安全確保を検討します。
評価の目的は「危険度を当てること」ではなく、安全確保に必要な次の対応を決めることです。
試験対策ではここまで覚える
- 自殺念慮や企図歴は直接確認する重要項目
- 絶望感や喪失感など心理的な追い詰められ感を確認する
- 抑うつ、睡眠など精神・身体状態を確認する
- 家族・友人・支援者など利用できる支援資源を確認する
- 目の前の問題解決より先に、安全に直結する情報を確認する
- 一つの要因だけで機械的にリスクを判定しない
問71の中心：就職活動の内容を評価する前に、自殺念慮・企図歴、絶望感、心身の状態、支援資源を確認して安全性を把握する。
まとめ
第3回公認心理師試験・午前問71の正答は、②「就職活動の方向性が適切であったかどうかを確認する」です。
就職活動の検討はAへの支援として意味がありますが、自殺リスク評価の優先課題ではありません。
まず確認すべきなのは、現在・過去の自殺念慮や企図、絶望感や喪失感、抑うつ・睡眠などの心身状態、相談できる人や支援資源の有無です。
自殺リスク評価では、本人の苦痛を丁寧に聞きながら、安全確保に必要な情報を集め、必要な支援につなげることが重要です。
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