公認心理師資格試験 過去問解説 第6回 午前 問22｜閉経で上昇する卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

公認心理師過去問 第6回22 公認心理師試験

第6回公認心理師試験・午前問22は、閉経に伴う内分泌変化を問う問題です。正答は⑤ 卵胞刺激ホルモン〈FSH〉です。卵巣機能が低下するとエストロゲンやインヒビンによる負のフィードバックが弱まり、下垂体からのFSH分泌が増加する、という仕組みを理解すると解けます。

実際の問題文

問22　閉経の過程で血中濃度が上昇するホルモンとして、最も適切なものを1つ選べ。

① グルカゴン
② バソプレシン
③ 卵胞ホルモン
④ 甲状腺ホルモン
⑤ 卵胞刺激ホルモン

問題文の読み解き

この問題の中心は、視床下部―下垂体―卵巣系の負のフィードバックです。閉経に向かう過程では卵胞が減少し、卵巣から分泌されるエストラジオールやインヒビンが低下します。

すると、これまで下垂体にかかっていた抑制が弱くなり、FSHの分泌が増加します。したがって、血中濃度が上昇するものとして最も適切なのは⑤です。

正答は⑤｜卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

FSHは下垂体前葉から分泌され、卵巣の卵胞発育を促します。生殖年齢では、卵巣から分泌されるエストロゲンやインヒビンが視床下部・下垂体へフィードバックし、FSH分泌を調節しています。

閉経に向かって卵胞数が減少すると、この負のフィードバックが弱くなるため、FSHは上昇します。閉経後にはFSHとLHが高い状態となり、エストロゲンは低い状態になります。

なぜFSHが特に上がるのか

卵巣の顆粒膜細胞から分泌されるインヒビンBは、FSH分泌を抑える役割があります。卵胞数の減少に伴ってインヒビンBも低下するため、FSHに対する抑制が弱くなります。これが閉経移行期のFSH上昇を理解する重要なポイントです。

閉経とは何か

自然閉経は、卵巣機能の低下に伴い月経が永久に停止する生理的過程です。臨床的には、他の明らかな原因がない状態で12か月間の無月経が続いたときに閉経と判断されます。

ただし、閉経に至るまでの「閉経移行期」では、月経周期もホルモン値も大きく変動します。そのため、単一時点のホルモン値だけで閉経過程のすべてを判断することはできません。

視床下部―下垂体―卵巣系を整理する

視床下部からGnRHが分泌され、それを受けて下垂体前葉からFSHとLHが分泌されます。FSHやLHは卵巣に作用し、卵胞発育や排卵、性ホルモン産生を調節します。

卵巣から分泌されたエストロゲンやインヒビンは、視床下部・下垂体に戻って分泌を調整します。これがフィードバック機構です。閉経では卵巣の反応性が低下するため、この調節のバランスが変化します。

負のフィードバックのイメージ

通常は、卵巣から十分なエストロゲンやインヒビンが出ていると、「刺激を増やしすぎなくてよい」という抑制が下垂体にかかります。卵巣機能が低下すると、この抑制信号が弱くなり、下垂体はより多くFSHを出すようになります。

選択肢①｜グルカゴン

グルカゴンは膵臓のα細胞から分泌され、主に血糖値を上げる方向に働くホルモンです。肝臓でのグリコーゲン分解や糖新生を促進します。

閉経に伴う卵巣機能低下を説明する中心的なホルモンではないため、①は不適切です。

選択肢②｜バソプレシン

バソプレシンは抗利尿ホルモン〈ADH〉とも呼ばれ、腎臓での水再吸収を促し、体液量や浸透圧の調節に関与します。視床下部で合成され、下垂体後葉から放出されます。

閉経過程で特徴的に上昇するホルモンとして問われているものではないため、②は不適切です。

選択肢③｜卵胞ホルモン

卵胞ホルモンは一般にエストロゲンを指します。卵巣の卵胞機能低下に伴い、閉経後のエストロゲンは低い状態になります。そのため、閉経に伴い上昇するホルモンとして③を選ぶことはできません。

ただし、閉経移行期は変動が大きく、時期によってはエストラジオールが一時的に高くなることもあります。試験では「閉経後の基本パターン」と「移行期の変動」を分けて理解することが大切です。

選択肢④｜甲状腺ホルモン

甲状腺ホルモンは全身の代謝に関わるホルモンで、甲状腺から分泌されます。閉経そのものに伴って血中濃度が必ず上昇するものではありません。

更年期症状と甲状腺疾患の症状が似る場合はありますが、それはこの設問の内分泌機序とは別問題です。

選択肢⑤｜卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

⑤が正答です。閉経に向かって卵巣の卵胞が減少し、エストラジオールやインヒビンの分泌が低下すると、下垂体に対する負のフィードバックが弱まります。その結果、FSHが上昇します。

この関係を「卵巣機能↓ → エストロゲン・インヒビン↓ → 抑制が弱まる → FSH↑」と覚えると、関連問題にも対応しやすくなります。

FSHとLH

閉経後にはLHも上昇します。しかし、この設問の選択肢にLHはなく、最も適切なのはFSHです。特にFSHは閉経移行の指標として知られています。

閉経移行期はホルモン値が変動する

閉経の過程では、FSHやエストラジオールが一直線に変化するわけではありません。日本人女性を追跡した研究でも、最終月経前後のFSHとエストラジオールには大きな個人内・個人間変動が示されています。

そのため、単回のFSH値だけで「今が閉経である」と機械的に判断するのは適切ではありません。試験問題では、基本的な生理変化としてFSH上昇を理解しつつ、臨床では変動があることを区別しておく必要があります。

更年期と閉経を区別する

閉経は最終月経を基準とした出来事です。一方、更年期は閉経前後を含む一定期間を指し、ホルモン変化に伴ってほてり、発汗、睡眠の変化、気分の変化などが生じる場合があります。

すべての人に同じ症状が出るわけではなく、症状の程度には大きな個人差があります。症状が強い場合や他疾患が疑われる場合は、医学的評価が必要です。

試験での見分け方

この問題は、ホルモン名を個別に暗記するより、フィードバック機構を理解すると簡単です。卵巣が十分に反応できなくなると、下垂体側はより強く刺激しようとするためFSHが上がる、と考えます。

閉経後＝FSH高値、LH高値、エストロゲン低値という基本パターンを押さえてください。

誤答しやすいポイント

「卵胞」という語が③と⑤の両方に入っているため迷いやすいですが、卵胞ホルモンは卵巣から分泌されるエストロゲン、卵胞刺激ホルモンは下垂体から分泌されるFSHです。分泌部位と作用を区別すると整理しやすくなります。

関連知識｜FSH以外の性腺刺激ホルモン

下垂体前葉からはFSHだけでなくLHも分泌されます。女性ではLHサージが排卵に関与し、男性ではLHがLeydig細胞に作用してテストステロン産生を促します。

FSHは女性では卵胞発育、男性ではSertoli細胞を介した精子形成に関与します。性腺機能と下垂体ホルモンの関係は、内分泌分野で頻出の組合せです。

実務・臨床上の注意

月経不順、無月経、ほてりなどがある場合でも、原因は閉経だけとは限りません。妊娠、甲状腺疾患、高プロラクチン血症、薬剤など他の要因を考える必要があります。

また、ホルモン値の解釈は年齢、月経歴、治療歴などと合わせて行います。本記事は公認心理師試験の学習用解説であり、個別の医学的診断を行うものではありません。

関連知識｜インヒビンとFSHの関係

FSH上昇を理解する際には、エストロゲンだけでなくインヒビンも重要です。卵巣の顆粒膜細胞から分泌されるインヒビンは、下垂体からのFSH分泌を抑制します。卵胞数が減少するとインヒビン分泌も低下し、FSHに対する抑制が弱くなります。

このため、閉経移行期の初期には、エストラジオールがまだ大きく低下していない時期でもFSHが上昇することがあります。試験では単純化して「卵巣機能低下→負のフィードバック低下→FSH上昇」と整理すれば十分ですが、背景にはインヒビンの低下もあります。

関連知識｜閉経前後の月経周期変化

閉経移行期では、最初から突然月経が完全に止まるとは限りません。卵胞発育や排卵が不安定になり、月経周期が短くなったり長くなったり、無排卵周期が増えたりしながら最終月経へ移行します。

この時期はホルモン変動も大きいため、ある一回の採血結果だけでは生理的な移行過程を十分に表せません。問題文が「閉経の過程で」としている点からも、一定期間にわたる内分泌変化を理解する必要があります。

関連知識｜一次性卵巣機能低下との共通点

卵巣そのものの機能が低下すると、負のフィードバックが弱まってFSHが上昇します。この基本機序は、閉経だけでなく一次性卵巣機能低下を考える際にも共通します。反対に、視床下部や下垂体の機能低下では、性腺刺激ホルモンが十分に分泌されないことがあります。

つまり、FSHが高いか低いかを見ることは、性腺機能低下の原因が卵巣側か中枢側かを考える際の手掛かりになります。ただし、実際の診断では年齢、症状、月経歴、他のホルモン値などを総合します。

関連知識｜FSH測定の位置づけ

閉経の診断は、典型的な年齢と月経歴がある場合には、必ずしもFSH測定を必要としません。閉経移行期は値のばらつきが大きく、単回測定では解釈しにくいからです。

一方、年齢や既往歴などから通常と異なる無月経を考える場合には、FSHやエストラジオールなどの測定が鑑別に用いられることがあります。試験では「FSHが上昇する」という生理学的知識と、「単一の値だけで臨床診断しない」という実務上の注意を分けて覚えてください。

補足｜「上昇」と「診断基準」を混同しない

試験で問われているのは、閉経の過程でどのホルモンが上昇するかという生理学的方向性です。FSHが上昇することと、FSHの単一カットオフ値だけで閉経を診断することは同じではありません。生理学の知識と臨床判断のルールを分けて理解しておくと、関連問題でも混乱しにくくなります。

まとめ

正答は⑤ 卵胞刺激ホルモン〈FSH〉です。閉経に向かって卵巣機能が低下すると、エストロゲンやインヒビンによる負のフィードバックが弱まり、下垂体からのFSH分泌が増加します。基本パターンとして「FSH↑、LH↑、エストロゲン↓」を押さえておきましょう。

参考資料

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