第3回公認心理師試験・午後問132は、アルコール依存症の離脱症状について、典型的な症状と重症時にみられ得る症状を区別できるかを問う問題です。
正答は②「幻視」と⑤「けいれん」です。
アルコールを長期間・大量に摂取して身体依存が形成されると、飲酒を急に中断したり大きく減らしたりした際に離脱症状が生じることがあります。軽・中等度では不眠、発汗、手指振戦、不安、いらいら、頻脈などがみられ、重症では幻覚やけいれん発作、振戦せん妄などが生じることがあります。
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【問132】アルコール依存症の離脱症状
問132 アルコール依存症の離脱症状について、正しいものを2つ選べ。
① 過眠
② 幻視
③ 徐脈
④ 多幸
⑤ けいれん
正答：②・⑤
第3回公認心理師試験の午後問題冊子と正答は、公認心理師試験研修センターの公式資料で確認できます。
第3回公認心理師試験（令和2年12月20日実施）｜公認心理師試験研修センター
②「幻視」が正しい理由
アルコール離脱が重症化すると、幻覚を伴うことがあります。
厚生労働省のe-ヘルスネットでは、代表的な離脱症状として不眠、発汗、手のふるえ、血圧上昇、不安、いらいらなどを挙げ、重症の場合には幻覚が見えたり、けいれん発作を起こしたりすることがあると説明しています。
さらに、離脱せん妄では、意識障害、強い自律神経症状、振戦、幻視などがみられることがあります。
重症のアルコール離脱では「幻視」が起こり得る
ため、②は正しい選択肢です。
⑤「けいれん」が正しい理由
⑤も正しいです。
アルコール離脱では、重症時にけいれん発作が生じることがあります。
厚生労働省のe-ヘルスネットでも、重症の離脱では幻覚やけいれん発作が生じることがあると説明されています。また、厚生労働省のアルコール健康障害対策ページでは、不眠、吐き気、手の震え、発汗、頻脈・動悸などの離脱症状が示されています。
したがって、
幻覚とけいれんは、アルコール離脱の重症症状として重要
と整理しておくとよいでしょう。
①「過眠」が不適切な理由
アルコール離脱では、むしろ不眠や睡眠障害が典型的です。
アルコールが切れることで神経系が過剰に興奮した状態になり、不安、いらいら、振戦、発汗などとともに眠りにくくなることがあります。
そのため、「過眠」を典型的な離脱症状とする①は不適切です。
③「徐脈」が不適切な理由
アルコール離脱では、自律神経系の亢進により、頻脈・動悸、血圧上昇、発汗などがみられます。
つまり、典型的なのは心拍数が低下する「徐脈」ではなく、むしろ脈が速くなる方向です。
したがって③は不適切です。
④「多幸」が不適切な理由
アルコール離脱では、不安、いらいら、落ち着かなさ、抑うつなどがみられることがあります。
「多幸」は、典型的な離脱症状ではありません。
飲酒中の酩酊状態と、アルコールが抜ける過程で生じる離脱状態を混同しないことが大切です。
5つの選択肢を整理
| 選択肢 | 離脱症状との関係 | 判定 |
|---|---|---|
| ① 過眠 | 典型的には不眠・睡眠障害がみられる | 不適切 |
| ② 幻視 | 重症の離脱・離脱せん妄でみられ得る | 適切・正答 |
| ③ 徐脈 | 典型的には頻脈など自律神経亢進がみられる | 不適切 |
| ④ 多幸 | 典型的な離脱症状ではない | 不適切 |
| ⑤ けいれん | 重症の離脱で起こり得る | 適切・正答 |
アルコール離脱は「酔っている状態」とは逆方向に考える
試験では、アルコールの急性酩酊と離脱が混同されやすいポイントです。
離脱では、アルコールがなくなったことで神経系が過剰に興奮し、
- 手指振戦
- 発汗
- 頻脈・動悸
- 不安・いらいら
- 不眠
- 吐き気・嘔吐
などが現れます。
さらに重症化すると、
- 幻覚
- けいれん発作
- 意識障害を伴う振戦せん妄
などがみられることがあります。
「眠くなる・脈が遅くなる・気分が高揚する」ではなく、「神経系が過剰に興奮する方向」を押さえる
と選択肢を整理しやすくなります。
重症の離脱は医療上の緊急性がある
幻覚、けいれん、意識障害などを伴う重症のアルコール離脱は、単なる「二日酔い」ではありません。
重症化した離脱は生命に関わることもあるため、実際の臨床では医療的な評価と管理が必要です。
この記事は試験問題の解説であり、個別の症状から診断したり、自己判断で断酒方法を決めたりするためのものではありません。
長期間・大量の飲酒が続いている人が急に飲酒を中止する場合には、離脱リスクも含めて医療機関へ相談することが重要です。
試験対策ではここまで覚える
- アルコール離脱では不眠、発汗、振戦、不安、いらいら、頻脈などがみられる
- 重症では幻覚、けいれん、振戦せん妄が起こり得る
- 過眠は典型的ではなく、不眠の方が重要
- 徐脈ではなく、頻脈など自律神経亢進を考える
- 多幸は典型的な離脱症状ではない
- 酩酊と離脱を混同しない
問132の中心：アルコール離脱では神経系の過剰な興奮がみられ、重症では幻視やけいれんが起こり得る。
まとめ
第3回公認心理師試験・午後問132の正答は、②「幻視」と⑤「けいれん」です。
アルコール離脱では、不眠、発汗、振戦、不安、いらいら、頻脈などがみられ、重症化すると幻覚、けいれん、振戦せん妄などが生じることがあります。
したがって、①過眠、③徐脈、④多幸は典型的な離脱症状ではありません。
試験対策では、「離脱＝神経系が過剰に興奮する方向」と整理すると覚えやすいでしょう。
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